Anexo II. Solicitud para el uso de instalaciones

descargar FORMULARIO DE SOLICITUD PARA EL USO DE INSTALACIONES PARA IMPARTICIÓN DE CURSOS/SEMINARIOS/EXPERIMENTALES

 

ENTIDAD ORGANIZADORA

 

 

NOMBRE DEL CURSO/SEMINARIO

 

TIPO DE CURSO (Ver documento sobre Protocolo para solicitud del área de docencia: cursos, seminarios, talleres)

□ Tipo I □ Tipo II □ Tipo III

Tipo I:

Implican exclusivamente procedimientos clasificados como sin recuperación o severos

Tipo II:

Implican exclusivamente procedimientos clasificados como leves o moderados.

Tipo III:

Los diferentes de los tipos I y II.

 

 

 

PARTICIPANTES EN EL CURSO (1):

 

Miembro del Equipo Coordinador del CEBIOVET o Veterinario de la Fundación Rof Codina especialista en la materia que se imparte en el curso

 

 

Ponentes

 

 

 

Otros participantes

 

 

Número estimado de alumnos

 

 

 

DURACIÓN

- Fecha de inicio:

- Fecha de finalización:

- Horario:

 

INSTALACIONES SOLICITADAS

- Aula

- Sala Procedimientos

- Nave grandes animales

- Otras (indicar):

 

MATERIAL NECESARIO (2)

 

 

 

 

ANIMALES NECESARIOS (3)

 

 

 

 

PERSONAL VETERINARIO (4)

 

 

 

NECESIDADES DE LIMPIEZA (5)

 

 

DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO:

Utilizar tantos guiones como procedimientos.
Describir la técnica/técnicas a desarrollar
En caso de administración de sustancias, señalar las medidas que se van adoptar para vigilar los posibles efectos adversos sobre el animal, justificar la vía de administración elegida y la pauta a seguir.

 

Procedimiento nº

 

 

Procedimiento nº

 

 

Procedimiento nº

 

 

 

 

 

 

(1)-> Si la entidad organizadora no designa ningún veterinario del centro para esta función, será nombrado por el Equipo Coordinador del CEBIOVET.

(2)->Si es preciso material especial específico fuera del que ya se encuentra en las instalaciones solicitadas debe detallarse.

(3)->La realización del curso no será aceptada hasta confirmar la disponibilidad de animales para las fechas solicitadas.

(4)->Los procedimientos que requieran de forma adicional personal veterinario especializado en otro área que no sea la impartida en el curso (anestesia/cuidados veterinarios postquirúrgicos/cuidados veterinarios básicos)

(5)->Especificar si se precisa algún procedimiento especial de limpieza de la/s sala/s al finalizar la jornada.

 

 

 

CLÁUSULA DE RESPONSABILIDAD:

El solicitante se compromete a la responsabilizarse del mantenimiento de las instalaciones, al cumplimiento de la normativa, además de aportar la documentación necesaria ante cualquier eventualidad o problema en las instalaciones, animales y usuarios participantes.

 

La cumplimentación de este formulario no implica la aprobación y realización del curso que se solicita en nuestras instalaciones. La formalización de la solicitud se realizará cuando ésta sea aprobada y, posteriormente, tras haber realizado el 50% del importe correspondiente al alquiler de las instalaciones.

 

En Lugo a ……/………../………..

 

firma de la Entidad Organizadora

 

 

 
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